図2 バイパス手術前後でのdysphasia scoreの変化p値130431224001─2＜55≦＜4040≦IV．考 察 切除不能食道癌に対しては主に化学放射線療法（CRT）がまず選択されるが，経過中にしばしば狭窄や瘻孔を生じる。その結果，高度のQOL低下のみならず，化学療法の継続にも影響を及ぼす場合がある。近年低侵襲な食道ステントを留置される場合が多くなり4〜6），食道バイパス手術が施行される機会は減少している。両者の単純な比較は難しいが7〜9），バイパス手術がより望ましい症例も確実に存在し9〜11），食道外科医には栄養状態などより慎重な術日気食会報，73（3），2022なしありなしあり食道狭窄気道食道瘻mGPSNLRPNI表3 術前因子と術後肺炎肺炎なし（n＝16） 313 9 712 4 8 8 7 9206前評価および手術操作が求められる。 食道バイパス手術の良い適応は，①PS 0〜1（化学療法が可能な状態），②予後3カ月以上，③本人の強い経口摂取（とくに常食）の希望，があげられる。さらに，ステントの適応外である点から，④大きな瘻孔12），⑤狭窄長が短いまたは狭窄が軽度（ステント逸脱のリスク），⑥今後CRTを予定，⑦CRT後長期間complete responseを維持（long-CR），などの場合があげられる。一方，バイパス手術の適応となりにくい症例は，①嚥下障害あり（腫瘍浸潤による反回神経麻痺や頭頸部の根治肺炎あり（n＝4）0.620.070.710.710.07図3 バイパス手術後の全生存曲線
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